峡山区社保中心以“能力作风提升年”为契机，创新工作方法、细化工作措施，推动社医保障事业高质量发展，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
部门联动 建立打击欺诈骗保长效机制
峡山区社保中心通过组织报名、资格审查等方式聘任19名临床医学、医保信息、财务管理等方面的医保基金监管专家，充实基金监管人才库。
同时，联合市场监管、卫健、公安等9部门成立“峡山区医保基金监管（打击欺诈骗保）工作联席会议制度”，构建多部门协调联动机制，保障基金安全。
自开展打击欺诈骗保专项整治活动以来，峡山区社保中心聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，严厉打击了一批欺诈骗保违法犯罪行为。一季度共约谈医药机构16家，下达稽核通知书11份，稽核告知书3份，整改通知书13份，印发通报2份，追回违规使用医保基金17.36万元，取消定点零售药店2家，没收刷卡设备2台。
实现传统+智能费用定期审核机制 维护基金使用安全
在沿袭并夯实传统病历费用审核的基础上，峡山区社保中心充分利用信息化智能监控系统，对医疗机构诊疗行为进行事前、事中、事后全天候监控，针对不合理用药和诊疗行为提示预警，费用审核人员按规则审核分析，医疗机构7日内反馈申诉，对不合理费用予以拒付，形成“月月定期查、根据预警信息随机查”的工作机制。
2023年以来，通过传统病历审核拒付违规使用医保费1.61万元，智能监控拒付违规使用医保费0.73万元，有效规范了医疗机构正确使用医保基金行为，守住了群众的“看病钱”。
持续优化营商环境 做好稳企纾困社保服务工作
近日，峡山区社保中心会同区经济发展局来到峡山区艺绣公司座谈社保惠企政策落实工作，工作人员现场听取了企业意见，并询问了企业困难，向企业负责人宣传社保政策。
近年以来，针对阶段性降费率、缓缴社保费等惠企政策，峡山区社保中心启动实施了“稳企纾困政策服务进企业”活动，成立区社保中心稳企纾困服务队，指导惠企政策落实，解决企业社保问题，更好服务企业。
截至目前，已发放宣传材料1000余份，延续阶段性降低失业保险费率，并且指导两家企业缓缴保险费45万余元。
转作风 提能力 解民忧 变“接诉即办”为“未诉先办”
峡山区社保中心以“转作风、提能力、解民忧”为抓手，积极推动政务热线由“接诉即办”向“未诉先办”延伸。一是在业务大厅设立引导帮办代办岗，为群众进行业务办理引导和政策讲解，并投放电子易拉宝，方便群众进行社保医保政策和业务办理流程的查阅。二是在电话咨询和现场业务办理过程中，主动收集群众诉求，聚焦群众关心、高频多发的问题认真开展研讨，提出针对性的解决措施，印发社保、医保政策50问。
截止到今年3月份，峡山区社保中心累计提供求助解答、帮办代办事项300余人次，受理热线工单123件，合理诉求解决率和满意率均名列前茅。
下一步，峡山区社保中心将依托群众政务热线与“干部进基层”活动，主动与群众沟通交流，变“坐等”为“主动”，做到未诉先办、不诉自办，努力把群众的困难事、烦心事、揪心事办得有速度、有力度、有温度。
